说起肛肠,有心人就会产生一串奇妙的联想,与这个神秘部位打交道的医生们更是让人遐想的对象,他们是如何像忍者一样“面菊而不色变”,如何通过一只小小的手指就能判断大肠癌等疑难杂症?
谈检色变 患者的心理恐惧才是最大阻碍
直观来说,肛门指检就是通过手指触觉来发现肛门疾病的发展和症状。临床左侧卧位用的比较多,这种体位,更能照顾患者的隐私,患者的依附性、私密性好一些,临床上还有其他体位包括截石位、膝胸位、蹲位等。
四川肛肠医院肛肠主任何艳萍
四川肛肠医院何艳萍主任表示,指诊的步骤说起来很简单,做起来却并不容易,它是一项需要患者高度配合的检查,“我会告诉患者,检查可能会有一点发胀不太舒服,碰到你哪儿不舒服了直接告诉我,别紧张,配合我,来深呼吸,我让你鼓肛门就鼓肛门,让你收缩你就收缩。”作为一名肛肠医生,能够与患者良好的沟通是肛门指检成功的第一步,从这一点来说,肛肠医生又是“心理医生”,要对患者的心理进行安抚,告知指诊是一种什么感觉会发生什么情况。第一步要视诊,看肛门局部有没有水肿疼痛的情况。如果患者本身有疼痛、出血的情况,考虑患者局部是否感染,这个时候,指检先不要把手指纳入肛门,先在肛门周围的区域那些没有红肿和发炎的区域做一些触觉,让患者感知不是那么疼,再从无痛的地方往有痛的地方查,如果直接放到疼痛的地方进行指检,患者就会产生恐惧感,指检就无法顺利进行,所以这个过程一定要循序渐进。这两步是先要解除患者内心的恐惧,然后才能开始指检。
对于肛门指检来讲,患者的恐惧感,才是真正的阻碍,“患者的肛门会不自觉地进行收缩,这是一种排异反应,它一收缩,指检就会受到阻力,就没法直接往里面纳入了,所以这是一个需要医患之间很配合的过程,如果患者真的疼痛剧烈,绝对禁止暴力指检。”
特别是对局部水肿、肛裂、肛门脓肿是绝对禁止暴力指检的。当患者感到疼痛难忍,指检活动要立刻终止,“在这种情况下,只能在症状缓解之后或者麻醉的情况下再行探查。”特别是肛裂患者,因为疼痛难忍会有括约肌痉挛,肛门收得很紧,指检效果未必能好,患者抗拒的心理比较大,所以在这种情况下禁止暴力指检。
“菊”之酸爽!肛肠医生必须面对的二三事
刚干这一行 说没有心理障碍是不可能的,这一点何艳萍深有体会,“首先要明确自己是个医务工作者,患者来看的就是肛门,而这是我的职业,要把患者当成自己的亲人,如果是我的爸爸妈妈、兄弟姐妹来检查,我会怎么样排除恐惧心理?这样想想心理也就安慰了许多。”
所谓干一行爱一行,一名肛肠医生不仅要成为一名心理医生安慰病人顺利进行指检,还要面对随时而来的“超级尴尬”,“患者喷便的事情时有发生,那天我被患者喷了一身大便,瞬间两三秒之间的功夫,我眉头紧锁,心想刚换的衣服怎么又喷一身,不过马上就心一横,心想喷都喷了,那就来吧。而且患者也是很不好意思,说对不起大夫,我一直对患者说没事的没事的不怪你。这个更说明你肛门有问题,要是没问题,不可能憋不住大便。”
除了这种‘酸爽’,作为一名肛肠医生有时还要忍受患者的辱骂。个别患者指检起身之后就会骂医生,究其原因,有的患者认为,在心理承受范围之外,动肛门是一种侮辱,或者是比想象之外难受,还有的患者认为自己本来不疼,医生一碰就疼了,不信任医生。尤其是脓肿患者,病痛呈放射性,指检时会有痛感。在患者不能理解的时候何艳萍主任总是幽默地一笑带过,“要理解,患者身有病痛,心里焦躁,我们身上有痛,心里也会心烦。有些患者刚开始因为疼痛而愤怒,闹闹嚷嚷,到后来却和医生成为非常好的朋友。有的病人刚开始疼得骂人,转过身来跟我道歉,对不起啊大夫,太疼了,希望你理解我,所以说患者们也挺可爱的。”
患者信任 肛肠医生要把患者当亲人
说到肛门的触感和指法,很多肛肠医生认为“软软的,摸起来手感还可以”,而真实的情况是,“肛门正常的情况,是平滑的,摸到肛门里是软软的很通畅。但是有硬结、条索、隆起、波动感这些异常情况就是提示医生们这儿有问题了。”刚做肛肠工作的时候,何艳萍从老大夫那里学到了指检的关键一步,“一定要用手指去滑,沿着粘膜壁顺时针滑一圈然后逆时针滑一圈。有时候,顺时针没有问题,逆时针就会发现问题了,有些肿物顺着肌纤维走,肌纤维有走行方向,顺指针顺着肌纤维走没发现问题,只有逆时针才能触觉到这个东西。”
到如今,依然有人不相信和排斥肛门指检,何艳萍认为,这是非常危险的认知,“肛门指检在临床上非常重要,它完全可以发现临床一些疾病,阳性诊断率能达到80%到90%。当然肛门指检也不是100%准确的一种判断方法,一方面医生在指检时可能因为手感等原因存在忽视,另一方面,患者肠道准备的不好,配合度低,病人括约肌紧张,导致肌肉收紧掩盖了一些病症,也能让疾病‘溜走’,这种情况下就要在麻醉的状态下进行二次探查。”当然,患者的不信任,一定是有原因的,“来看病的患者什么传染病都有,在临床上绝对不能排斥他、歧视他,因为你是个医生,他来找你就是信任你,把患者视为亲人,这很重要。对不配合的病人,要去搞明白他不配合的原因是什么。比如有未婚的妇女,希望一个女医生,咱们医院服务很好,为患者想得周到,可以点名,也可以进行性别选择。”
在此,何艳萍特别提醒患者,做肛门指检前,“一定要进行肛门的清洁,包括灌肠、水疗或局部的冲洗,减少肛门局部的污染物、大便残渣等,防止检查效果的遗漏,影响指检效果。”
